1.备考根据疫情防控工作的相关要求，所有考生和考试人员必须做好考前自我健康管理，时刻关注《甘肃省健康旅行码》状态，并做好每日体温测量、记录和健康状况监测，8月16日至8月18日，每天进行一次新冠病毒核酸检测，结果为阴性。考生在考前不得前往中国境内中高风险地区，避免聚集、聚会等聚集活动；不准与管理不规范的新冠肺炎治愈患者、无症状感染者、密切接触者、中高风险地区旅行史等人员有接触。严格按照疫情防控要求做好防护。2、早日重逢7天内有高危地区居住史的考生和考试人员，应提前到目的地社区、单位、酒店报到，分别实施7天居家或7天集中隔离医学观察中高风险县​​（市、区、旗）7日内到甘肃其他低风险地区旅行（返）的人员，查验48小时核酸检测阴性证明，“到地取”“在第一个滴点，然后每隔24小时重新申请一次。开展核酸检测，做好健康监测。提前3天向目的地社区、单位、酒店报到。落地后不报，必须在12小时内完成报到；非疫情地区来（返）来（返）必须查“健康码和行程码”，进出场必须扫描“现场码”，必须查核酸检测阴性证明48小时内。如果没有48小时核酸阴性证明，将在第一滴点采样，实行“采、走、追”。3.考试要求考生应至少提前90分钟到达考试中心。所有考生在进入考场前均应佩戴N95口罩。除核实身份时要求临时摘除口罩外，进入考点全过程必须佩戴口罩。进入场馆时，必须保持1米以上的距离，并有序进行体温检测。手机显示甘肃健康旅游码“绿码”、国务院行程卡、检测前24小时内核酸检测阴性证明。现场体温检测正常（lt37.3℃），持原身份证（或临时身份证）和有效期内的《准考证》方可参加考试。4、注意公告考试中疫情防控相关规定将根据疫情防控形势和省、州、县（市）最新要求进行动态调整。请考生和考试人员密切关注赣南国家卫健委、赣南广播电视台等官网媒体发布的最新公告，合理安排时间安排，避免因违规无法正常参加考试。疫情防控政策。V.问责制各位考生要自觉积极配合疫情防控工作。任何人隐瞒或谎报旅行、居住史、接触史、健康状况等疫情防控重点信息，不配合工作人员进行防疫检测和询问的，将造成不良后果。取消考试资格，终止考试；如有违法行为，将依法追究法律责任。6、咨询电话甘南州疫情防控咨询电话：0941-8250876赣南考点咨询电话：0941-8213565甘南州卫健委2022年8月9日...

2022-08-13 甘肃 阳性 甘肃检测阳性

考生应在考试当天采取适当的出行方式，自备口罩，做好个人防护工作，与他人保持安全距离。考试期间，全程佩戴口罩，但在接受身份验证时必须暂时摘下。考生入场前需出示健康码绿码和通信大数据行程卡绿码。所有考生在48小时内持核酸检测阴性证明入场；近7天有省外居住史和省内当地疫情发生城市居住史的，需提供湖北省24小时内核酸检测阴性证明。考生每次进入场馆都必须核对核酸检测阴性证明。已进行核酸采样但未取得核酸检测结果的，不能视为核酸检测阴性。正在接受集中隔离医学观察、居家隔离医学观察、居家健康监测的考生以及被判定为有风险的考生不得参加考试。所有参赛考生在整个课程期间均应接种新型冠状病毒疫苗，无法接种的应提供相关医疗证明。考生进场前还应主动配合体温检测。进入考场前现场测体温正常（lt37.3℃）。出现发热等异常症状的人员，应在临时观察区再次量体温。如复测仍超过37.3℃，经考场医疗卫生专业人员专业评估后，符合复试条件者在隔离考场进行；检测结束后，按照相关疾控部门的要求进行处理。考生进入考场后和考试过程中出现发热、干咳等新冠十大症状的，应主动向工作人员报告。经考场现场医疗卫生专业人员评估后，符合条件者在隔离考场继续考试；不符合相关条件的，按照有关疾控部门的要求处理。考试过程中，考生要自觉遵守考试纪律，在考前录取、考后离场等集合环节服从考务人员的安排。考试期间，考生因个人原因需要进行健康检查或需要转移到隔离考场的，必须服从考点的安排。隐瞒或谎报出行、居住、接触史、健康状况等疫情防控关键信息，拒绝配合工作人员进行防疫检测、询问、排查、转诊等.，造成疫情蔓延或者造成疫情蔓延严重后果的，按照《中华人民共和国传染病防治法》有关规定，按照《中华人民共和国传染病防治法》有关规定严肃处理。与法律。...

2022-08-13 中华人民共和国传染病防治法 核酸检测不去的 核酸检测属于传染病什么措施

为做好我省2022年全国注册会计师统一考试疫情防控工作，保障考生人身安全，按照疫情防控常态化要求，现将考试期间（8月26日至28日）考生防疫须知通知如下：1、请考生在考试前10天每天监测自身健康状况，并注意是否有新冠相关症状（发热、干咳、乏力、咳痰、咽痛、腹泻、异味）及味觉、鼻塞、结膜炎、肌痛等），如有异常应立即报告，切勿撒谎或隐瞒。从考试前7天开始，原则上建议“非必要不出门”。如需要外出，应佩戴口罩，做好手部卫生，外出时保持1米以上距离，严禁任何形式的聚集活动。就医途中或考试途中佩戴口罩，避免乘坐公共交通工具。建议无禁忌症且尚未接种疫苗的考生尽快完成疫苗接种。各地考生出行前须了解居住地和考点疫情防控等级（常态化防控区、低风险区、中-风险地区、高风险地区）、跨区域疫情防控具体要求（现场核酸采样、上报、“三天两查”、“居家隔离七日”）“三查””、集中隔离“七日五检”等），并在考试前按要求执行。2、在考试报名系统中信任绑定您的手机号，保持健康码和大数据旅行卡处于正常状态。考试前，各市考点将重点筛选考生的健康码和通讯大数据行程卡。考生未如实绑定手机号，或多人绑定同一个手机号等，将依法追究相关责任。“黄码”和“红码”均不得参加考试。考生必须尊重和遵守考点各项防疫管理规定，配合防疫检查。对于不符合当地疫情防控具体规定的考生，考点有权拒绝考生报考。3、考生应提前准备好自己的口罩（每次考试一个）、消毒纸巾（手和键盘、鼠标消毒用）等个人防护用品，按照防控要求科学佩戴口罩要求。测试过程中应全程佩戴口罩（在身份验证等特殊情况下摘下口罩），佩戴口罩严禁使用呼吸阀。4、考生应根据准考证上注明的考点信息，提前熟悉考点地址。考试当天以适当的方式前往考点，并与他人保持安全距离。考生车辆不得进入考点校园。5、检测前7天中国境内存在中高风险地区或检测前10天有港澳台地区有境外旅行和居住史者，或被判定为新型冠状病毒感染者（确诊病例、无症状感染者）、疑似病例、密切接触者、亚密切接触者、已治愈出院或已解除集中隔离观察的确诊病例无症状感染者和仍在随访中的候选者或医学观察期不得参加考试。6、考试当天，考生必须提前60分钟以上到达考点，并按以下要求开始候考。与考生保持一米以上距离：（1）佩戴口罩（身份验证时必须摘下口罩进行验证）；（2）正常体温（体温低于37.3℃，体温不合格者，可在适当休息后用其他设备或其他方法重新测量。仍不合格必须由疫情防控部门指定的医疗卫生部门进行评估，综合判断是否可以参加检测。）；（3）两码正常（安康码绿码，大数据出行卡绿码）；（四）48小时内新型冠状病毒核酸检测阴性（电子报告，右侧为安康码）以下方显示为准，纸质报告以报告时间为准)（5）进入考场，必须出示有效身份证、准考证，提供健康状况承诺书（按规定准备多份）考试科目数）。不完全符合上述条件者不得参加考试。请完成考试后立即离开会场，不要聚集，不要聚集。7.考试过程中，考生如出现发热、咳嗽、咽痛、呼吸困难、腹泻、呕吐等异常情况，经现场医务人员判断为继续考试的考生将被安排进入候补考场参加考试。8、考生隐瞒行程、隐瞒病情、故意压制症状、隐瞒报告等疫情防控重点信息不配合工作人员进行防疫检测、查询等，造成传播或发生疫情的，依法承担相关责任。9。请考生通过“万世通”APP的“新冠疫情防控区”获取与疫情相关的服务和信息，如“核酸检测机构查询”、“疫情防控政策措施”各地”、“各地疫情防控热线”，或查看以下网站链接：核酸检测机构查询（国务院网站）htt://mfw.www.gov.c/hjcjgcx/idex.html24小时核酸检测服务清单安徽省机构（安徽省卫健委网站）htt://wjw.ah.gov.c/ulic/7001/56027911.html疫情政策措施控制与控制（国务院网站）htt://www.gov.c/zhuati/2021yqfkgdzc/idex.htm#/安徽省疫情防控热线（安徽省人民政府网站）htt://www.ah.gov.c/zwyw/ztzl/fkxxgzdgrdfyyq/yqfkzcc/yqfkrx/idex.html考前若疫情有新变化，会及时发布补充说明通知，明确疫情防控要求，请密切关注安徽省注册会计师协会网站(htt://www.aica.org.c)。感谢您的理解和对考试的良好祝愿！安徽省注册会计师考试委员会办公室2022年8月11日2022年CPA全国统考考生健康状况承诺书...

2022-08-12 考生戴口罩 考试 口罩

1.考试安排(1)电脑考试时间表(2)民族医学纸笔考试时间安排注：具体考试时间及地址以准考证通知为准。2.考生须知1.打印准考证。我省体检合格证打印时间为2022年8月12日9:00起，登录国家体检中心，进入“考试服务系统”下载打印准考证。具体考试时间和地址以准考证通知为准。请考生仔细阅读准考证上推送的信息。准考证中未显示的完整考点信息可在网页版中查看。2.记住考试时间。因疫情防控安排，考生需提前1小时到达考场，在考场接受疫情防控检查。考场内，保持安静，不要互相交谈，左右看，仔细听考试要求。3.完整性测试。考生违反法律法规的，按照《医师资格考试违纪违规处理规定》及相关法律法规的规定处理。考试期间，禁止将与考试无关的物品（如书籍、试卷、计算器、手表、手机、腕带等）带入考场。4.提前准备好测试项目。考试当天，请考生自备一次性医用口罩、一次性医用手套、消毒湿巾等防护用品。考试期间，考生必须全程佩戴口罩，机考考生必须佩戴一次性手套。5.各地考生提前安排行程。各地考生应充分考虑交通、天气、当地疫情防控要求等因素，提前安排好考试出行时间，注意出行、住宿、饮食等安全问题。3、疫情防控注意事项1.考生需在首考前48小时内提前申请并准备好“云南省健康码”绿码、通讯大数据行程卡、核酸检测报告（阴性），携带“2022云南”省医师资格《考试医学综合考试考生健康声明》，佩戴一次性医用外科口罩，考前检测体温不高于37.3℃。2.考试前7天至考试结束，考生及同住人员遵守当地疫情防控规定，做好个人防护，非必要不外出、不聚集，避免有发热、干咳、流鼻涕、乏力、咽痛、鼻塞、结膜炎、肌痛、腹泻等可疑症状者，请勿前往中高风险地区及疫情相关地区，味觉或嗅觉异常应及时就医进一步诊断。3.考生应在考试当天规划好自己的路线。如果去考场乘坐公共交通工具，必须做好个人防护，全程佩戴口罩。考生到达考场后，必须佩戴口罩，服从现场工作人员的管理和防疫工作安排。4、考生进场时，严格控制进场速度，拉大人与人之间的距离，防止人员聚集；考试结束后，考生必须在工作人员的引导下尽快离开考场和考场，避免聚集。5、检查过程中，如有发热等异常症状，应立即向工作人员报告，并配合处置。6.有以下情况的考生不得参加考试：①隔离治疗期间的COVID-19确诊病例和无症状感染者、密切接触者、密切接触者的密切接触者以及其他处于集中隔离、居家隔离、居家健康监测的人员；②不能排除检测前有发热、咳嗽等相关症状和新冠肺炎；③“云南省健康码”健康码为“黄码”和“红码”，有中高风险地区，实行静态管理的地区，或有境外旅游史的考生未完成按照相关政策居家或集中隔离医学观察④检测当日，根据疫情防控需要，不能按上述要求提供规定时限内核酸检测阴性证明；⑤情况不符合当地疫情防控要求。7.检测前有发热、不适症状者，应及时到检测中心办公室报告，询问疾控专家，测量体温。自我隔离，检测中心将安排120专车从医院转至发热门诊进行诊治；如果考生体温正常，排除其他症状，可正常参加考试或安排到隔离考场参加考试。检查后，自我观察或去医院就医。疫情政策会因实时疫情发生变化。各考点根据实际情况制定了不同的防控措施。考生必须严格遵守当地实时相关规定。请考生如实填写或申报相关信息。隐瞒或谎报出行、居住、接触史、健康状况等疫情防控重点信息，不配合工作人员做好防疫检测、询问、排查、转诊等工作的，将造成严重后果。结果。按规定办理。附件：2022年云南省医师资格考试医学综合考试考生健康声明承诺书云南省医师资格考试区办2022年8月11日...

2022-08-12 发热考生的应急预案 发热考生考研

1.防控要求1.本次考试，所有考生必须在考试前48小时内提供信息（抽样时间必须在准考证上参加第一次单元测试前48小时内，例如：第一次单元测试的时间准考证上是8月19日9:00，采样时间必须是8月17日9:00以后，以此类推）核酸检测结果为阴性。2.所有进入考场的考生必须验证身份（身份证、准考证），接受体温检测，并验证动态“福建健康码”、“通信大数据行程卡”和阴性核酸民政通APP上的检测结果及时限。3.体温正常（体温lt37.3°C）、核酸检测阴性且在考试前48小时内，且“福建健康码”为绿色码的考生可以进入考试。4.“福建健康码”为绿码但体温异常（体温≥37.3℃）或其他异常情况的考生，必须在考场接受疫情防控专家的评估。允许入学考试。5.考前48小时内未提供核酸检测阴性，或“福建健康码”不是绿码，或正在集中注意力、居家医学观察和居家健康的考生监控，或者是在测试前测试。高、中、低风险地区的考生，在考前到达考点所在地（县、区）后，不能实现核酸检测“3天2测”（阴性结果）的，不予录取进入测试。2、温馨提示1.请考生在考试前10天做好个人防护和自我健康监测。减少不必要的出行，离开不必要的城市（县、区），避免出入人员密集的公共场所。如有身体异常，请及时就医。建议同居的考生也应尽量减少流动性，降低疫情风险。2.仍在中高风险地区所在县（市、区、旗）其他地区（即低风险地区）的考生请及时返回考点。检测，并按照当地疫情防控要求实施健康管理。3、请考生随时关注“福建健康码”和“通讯大数据出行卡”的状态，确保状态正常；若出现非绿码等异常状态，务必立即查明原因，及时采取相关防控措施。为顺利考试而转码。4.考生须如实填写个人健康状况，进入考场时提交《2022年全国医师资格医学综合考试福建考区考生健康申报卡及安全试卷》（附件）。考试过程中需要全程佩戴医用外科口罩，电脑考试操作过程中需要佩戴一次性乳胶手套（请自备）。5、请考生关注省卫健委-专题栏目-考试服务栏目相关公告，以及省疫情防控指挥部的防控要求和健康管理措施。各区市的考点。6、考生具体考试时间、地点以准考证信息为准。准考证将于8月12日起开始打印，请考生仔细阅读准考证信息，充分考虑交通、天气等因素，合理安排到达考场时间，预留必要时间前往考场。接受工作人员的身份验证和健康评估，减少不必要的考场外等候和聚集。.7、请考生如实填写或申报相关信息。隐瞒、虚报造成检疫传染病传播或存在严重传播危险，影响公共安全的，有关部门将承担相应的法律责任。法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒肺炎疫情防控违法犯罪行为的意见》等法律法规予以惩处。8.考区及考点联系方式考试专区：0591-87827296；福州西医：0591-83305376；福州中医药0591-83306095；厦门0592-2029611漳州0596-2899935；泉州0595-22286811；莆田0594-6766862；三明0598-8277270南平0599-8837917；宁德0593-2299529龙岩0597-3298370附件：2022年全国医师资格医学综合考试福建考区考生健康申报卡和安全考试Pledge.docx...

2022-08-11 考生 健康码 实名认证 考生健康码怎么申请

2022年甘肃省考区医师资格医学综合考试将于8月19日至21日由市、州考点组织。为广大考生生命安全，现将有关事项公告如下，请各位考生遵守。1.考试安排(1)电脑考试时间表(2)纸笔考试时间民族医学安排(3)甘肃考区考点联系方式2.疫情防控注意事项1、因疫情防控形势需要，各地根据实际情况制定了不同的防控措施。考生必须严格遵守当地有关规定。甘肃省最新疫情防控要求，请咨询甘肃省卫生服务热线：0931-12320。2.考生体温正常（lt37.3℃），“健康新甘肃”健康码显示“绿码”，行程卡正常，考生身体健康，核酸检测阴性证明24小时内，凭《医师资格考试（甘肃考区）》《住院申报表》报考。3、有以下情况的考生不得参加考试：①新冠肺炎确诊病例、处于隔离治疗期的无症状感染者、密切接触者和隔离期未满的密切接触者，以及其他集中隔离、居家隔离、居家隔离的人；②检测前有发热、咳嗽等相关症状，不能排除新冠肺炎的；③“健康新甘肃”健康码为“黄码”和“红码”者；④其他省市或境外到达甘肃的考生未按照相关政策完成居家或集中隔离医学观察的。4.考生可关注“国务院客户端”微信公众号，点击“便民服务”栏目中的“各地防控政策”，选择“出发”和“目的地”随时了解地方防控政策；建议考生提前做好个人健康申报，提前7天完成“健康新甘肃”身份验证。如果“健康新甘肃”健康码与您的情况不符，请立即咨询当地疫情防控部门，及时处理。3.考生须知1.请考生自8月12日起登录国家体检中心，进入“考试服务系统”下载打印准考证，仔细阅读准考证上注明的信息及相关要求，并严格执行。2、不要隐瞒自己的健康状况和旅行行程，不要刻意压制已有的发热、咳嗽、腹泻等异常症状。如因故意隐瞒或遗漏上述情况而参加考试，造成疫情蔓延或其他严重后果的，将承担相应的法律责任。3、考试当天，请考生自备一次性医用口罩、一次性医用手套、消毒湿巾等防护用品，提前60分钟到达相应考场，并配合现场工作人员做好准备。做好体温检测、健康码和旅行码、健康本检查工作，符合健康要求的考生凭有效身份证和准考证进入考场。4.考试全程佩戴口罩，在身份验证等特殊情况下可摘口罩；进场后请勿与无关人员交流，进出等人群聚集时保持安全距离。5.禁止携带任何书籍、试卷、计算器、手表、手机、手环等无线通讯工具，以及一切与考试无关但有作弊嫌疑的物品进入考场。6.考生必须严格遵守《考试规则》。他们在考场内必须保持安静，不许窃窃私语、四处张望、窥视、吸烟或制造噪音。考试开始30分钟后考生不得进入考场。考试期间考生不得离开考场。在考试时间前完成答题或要求提前结束考试的考生，必须在考试管理员的监督下，在警戒区内的指定地点等候。等待期间不能使用任何通讯工具，考试结束后可以离开。7、考生应自觉服从监考人员的管理，不得以任何理由妨碍监考人员的监考工作。考生对违法违规的，按照《医师资格考试违纪违规处理规定》及相关法律法规的规定处理。附件：医师资格考试（甘肃考区）考生健康旅居宣言及承诺甘肃省医师资格考试领导小组办公室2022年8月9日...

2022-08-10 甘肃省2022年高考分数线 甘肃省2022年公务员考试职位表

8月5日，2022年全国会计职业技术资格考试铜陵考区正式开考，铜陵市第四方报名会计师行业党委组织局支部与铜陵华诚会计师事务所党支部联合开展“我给考生送凉”志愿服务活动。志愿者们为考生带来了矿泉水等防暑降温物资，不仅送来了清凉和祝福，还营造了便捷舒适的考试环境，展现了金融行业从业者的良好形象和担当。下一步，市行业党委将继续组织各实践机构党支部开展“我为群众办实事”“我为行业增光添彩”系列活动，采取以实际行动迎接党的二十大胜利。...

2022-08-09 铜陵市会计师事务所 铜陵市会计师事务所有哪些

1、考试时间2022年8月19日至21日，考试方式（包括附加考试）为机考。每位考生的具体考试时间和考试地点以考生准考证上的信息为准。(1)机考2.准考证打印时间自2022年8月9日起，考生可登录全国体检网，进入“考试服务”，输入用户名和密码进入系统自行打印准考证；建议考生提前打印准考证，以便核实具体信息，了解考试的疫情防控要求。3、疫情防控要求所有进入考场的考生必须自备医用口罩和乳胶手套（全程佩戴），凭准考证、身份证和“一证两码”（核酸阴性证、育康码和行程码绿码），入院前体温低于37.3℃。核酸检测证明为首次检测日前48小时内核酸检测阴性证明（以准考证时间为准）（重庆检测，以采样时间计算）。（1）在低风险地区（中高风险地区所在县（市、区、旗））有7天生活史的考生，必须提供首次入住日期考试（以准考证时间为准）。）前72小时内两次核酸检测阴性证明（两次核酸检测间隔必须超过24小时，最后一次采样必须在重庆）。（二）市内被划定为中高风险地区不足3天的区（县），以及有7天低风险地区旅行史的考生，须提供首次检测前24小时内出具核酸阴性证明（重庆检测，按采样时间计算）。（3）除以上两种情况外，其他考生须在首考日前48小时内提供核酸检测阴性证明（以准考证时间为准）（重庆考，计算基于采样时间）/gt(4)有下列情形之一的考生不能参加考试：1.检测前10天内有境外旅行史，未完成隔离医学观察等健康管理的人员。2.确诊病例、疑似病例和无症状感染者的密切接触者，密切接触者，未完成隔离医学观察等健康管理的人员。3.尚未出院的新冠确诊病例、疑似病例和无症状感染者；或已治愈出院但仍处于随访医学观察期的确诊病例或无症状感染者。4.检测前7天内，您有体温≥37.3℃或有疑似症状，但不排除感染新冠肺炎或检测前仍有身体症状。5.考试前7天内有高、中风险地区或静态管理地区居住史者。6.考试当天，“二码”异常（非绿码）。7、检测当日，根据疫情防控需要，无法在上述规定时限内提供核酸检测阴性证明的。8.进入考场前，因体温异常、干咳、乏力等症状，经疾控和医务人员确认有可疑症状。4、温馨提示(1)请考生在考试前14天做好个人防护和自我健康监测。不得隐瞒自身健康状况和旅行行程，不得刻意压制已有的发热、咳嗽、腹泻等异常症状。请及时就医；减少不必要的出行，不必要的逗留，避免进出拥挤的公共场所。建议同居的考生也应尽量减少流动性，降低疫情风险。（2）请考生随时关注两码状态，确保状态无异常；如果出现非绿码等异常状态，请务必立即查明原因并采取相关防控措施，积极转码，才能顺利参与测试。(3)考生不得携带准考证和有效身份证以外的任何物品进入考场。严禁将试题、答题纸、草稿纸等与试题有关的材料带出考场。对违纪违规行为，将严格按照《中华人民共和国刑法》（修正案九）和《医师资格考试违纪违规处理规定》的规定处理。（四）严格遵守《考试规则》、《考生须知》和最新疫情防控要求，服从监考人员管理。进入考场前做好充分准备，考试期间不要离开考场。考试结束后，在工作人员的引导下，尽快离开考场，避免聚集。所有考生进场时如实填写《2022年医师资格综合考试考生表》，对隐瞒或谎报个人旅行史和健康症状的，按照国家和重庆市有关防疫、防疫、防疫、医疗等相关规定处理。控制。(5)考试当天，建议考生提前60分钟到达考场，并留出足够时间配合考场工作人员进行准考证。凭准考证、身份证和“一证两码”（核酸检测阴性证明、玉康码、行程绿码），体温lt37.3℃进入考试。(6)学校禁止车辆进入学校，学校周边没有停车场。建议考生乘坐公共交通工具前往考场，在考试前一天熟悉考场地址和交通路线，合理安排时间，提前到达考场，避免迟到。疫情防控要求将根据国家和重庆最新疫情防控要求进行动态调整。请持续关注重庆卫生人才交流中心微信公众号、宇威人才微信订阅号、重庆医疗卫生人才网（www.cqwrc.com）相关通知。附件：2022年医师资格考试综合体检考生诚信参考书重庆市医师许可委员会办公室2022年8月4日...

2022-08-06

你好！为确保新冠肺炎疫情防控常态化下2022年江西省考区医师资格考试综合体检工作顺利、安全、顺利开展，现将有关事项通知如下：1、2022年全国医师资格考试医学综合考试将于8月19日至21日举行，考生可于开考前7天登录国家医学考试中心挂号系统，打印《准考证》票”，并仔细检查考试信息。，牢记考场时间、考场地址、考场编号等相关注意事项。2.江西省2022年医师资格医学综合考试疫情防控相关规定将根据国家和全省疫情防控工作总体部署和最新要求进行动态调整。请各位考生注意并严格遵守。同时，根据疫情防控属地管理要求，各考点将根据实际情况制定相应的防控措施，请各位考生认真贯彻执行。3、所有考生应在考前14天开始自我健康监测，做好自我健康管理，认真阅读，如实填写，并在《2022年江西考区医师资格医学综合考试》中郑重签字考生疫情防控书”（以下简称“书”，详见附件），在考试当天携带至考点，在身份期间将填好的“书”交给监考人员核实过程，并对《书》的真实性承担法律责任。4、考生自备一次性医用外科口罩（禁止佩戴带呼吸阀的口罩）、一次性乳胶手套，提前办理“感通码”和“通信大数据行程卡”，随身携带同一天。检测前48小时内核酸检测阴性证明。持有“红码”、“黄码”的考生应咨询当地疫情防控部门，并通过持码人申诉、隔离观察无异常、核酸检测等方式在考前更换为“绿码”。必需的。特殊情况，按照当地疫情防控政策执行。凭个人纸质准考证、有效身份证件、《2022年江西省考区医师资格医学综合考试考生疫情防控证》按考场规定进入考场。5.有居住在当地COVID-19阳性病例所在县（市、区）或低、中、高风险地区所在县（市、区）的人，应按规定完成隔离管控、核酸检测等健康管理措施。6、考生应主动加强防疫知识学习，注意个人卫生，做好个人防护工作。考前及考中，合理安排个人出行、食宿，积极减少不必要的外出、聚会、聚集、跨区域流动，以及人员的大规模聚集和接触，勤洗手，公共场所佩戴口罩地方，并在各个地方保持一定的条件。的社会距离。建议所有候选人在测试前完成第三剂新冠肺炎疫苗加强剂的接种。7.考生应预留充足的准考时间，充分考虑考试当天的交通、天气、健康监测、防疫检测等因素，合理安排出行时间。考生原则上应至少提前1小时到达考点，主动接受考点和考点工作人员的防疫指导和健康监测，准时参加考试。8、有以下情况的考生，须经现场疾控机构和医务人员评估，经考点综合研判后方可进入考试（如有调整，以考试中心发布的最新要求为准）省市行政主管部门如下：标准）：（1）检查前7天内出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等异常情况；（二）从事进口货物装卸、运输、储存、销售的；或在检测前7天内直接接触过进口冷链食品或其他与疫情相关的商品；(3)其他情况。9。有下列情形的考生不得进入考点参加考试：（1）无准考证、身份证等有效证明文件；（2）体温异常（体温≥37.3℃）或有咳嗽等急性呼吸道症状者，在临时观察场所适当休息，再用水银温度计测量体温，但体温还是不正常。（3）过去7天内有中高风险地区所在县（市、区、旗）内低风险地区居住史且未完成的返江后“三日两检”；（4）考试前10天内有境外（含港台）居住史或考试前7天内有中高风险地区生活史者；（五）被判定为新冠相关病例（确诊或疑似）或无症状感染者、密切接触者或密切接触者，以及其他与疫情相关的关键人员，仍处于控制期的如治疗或医学观察；（6）不能提供“健康码”绿码、“通讯大数据行程卡”或未按规定提供当日检测前48小时核酸检测阴性报告的；(7)其他异常情况。10.考生应通过考试专用通道进出考场，保持“一米线”距离，避免与无关人员接触。考试结束后，根据考场安排，尽快分批离开考试，错开高峰时段，不得在考场附近逗留。11.考生应加强与考试相关的法律法规，如《执业医师法》、《刑法修正案（九）》、《医师资格考试违纪行为规定》（令国家卫计委第4号）学习，自觉抵制考试违纪违法，自觉遵守考试纪律，维护良好的体检秩序。12.考生发现虚假或不真实，隐瞒病史，隐瞒旅行史和接触史，自行服药隐瞒症状，隐瞒或遗漏健康状况，或逃避防疫措施的，一经发现，将不允许参加考试，也不允许参加考试。包括个人诚信记录。造成不良影响和后果的，将依法依规追究相关责任，并承担相应的法律责任。衷心祝愿所有考生身体健康，考试顺利！附件：2022江西考区医师资格医学综合考生疫情防控承诺书.doc省医师资格考试领导小组办公室2022年8月4日...

2022-08-06 澳门sat考场2022年 2021年考场

考生也可将《试用期考核证明》第二段邮寄至吉林省医学会。通讯地址：吉林省吉林市川营区北京路156号中福大厦5楼吉林省医学会考试办公室0432-68066857、注：试用起止时间请填写2022年3月至2022年8月。...

2022-07-30 2022年考生人数 2022年考生多少万

图书名称：《老年髋部骨折中西医结合精准治疗与管理》【作者】苏瑞鉴黄有荣【页数】193【出版社】南宁：广西科学技术出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5551-0770-5【价格】68.00【分类】老年人-髋骨-骨折-中西医结合疗法【参考文献】苏瑞鉴黄有荣.老年髋部骨折中西医结合精准治疗与管理.南宁：广西科学技术出版社,2019.07.图书封面：骨折中西医结合精准治疗与管理》内容提要：本书介绍了精准医学和精准管理的发展，精准医学和精准管理的关系，论述精准治疗与管理在老年髋部骨折的内容和方法，重点介绍老年髋部骨折的预防及其危险因素，老年髋部骨折围手术期管理内容，老年髋部骨折精准诊断，术前、术后精准评估方法，精准手术的具体步骤，术后精准康复管理，以及出院后精准预防措施等，为临床提供规范中西医结合的诊疗方案。《老年髋部骨折中西医结合精准治疗与管理》内容试读第一章概论第一章概论第一节精准医疗与治疗概述一、精准医学与精准治疗的概念20世纪70年代后期，科学家首次提出了个性化治疗(PeroalizedMedicie)的理念，随着21世纪初人类基因组计划的完成、大规模生物数据库的建立（如人类基因组测序）、高通量组学的发展（如蛋白质组学、代谢组学等)、各种检测手段的兴起及计算和分析大规模数据的发展，精准治疗得到了飞速发展。早在21世纪初，中国就已经认识到医学治疗需要“精准”，并于2006年首先提出了“精准外科”的概念，得到了国内外医学界的认可，随后“精准治疗”被引用到肿瘤放疗、妇科等医学领域，进而提出精准治疗的概念：以个体化医疗为基础，应用基因组学、蛋白质组学等相关技术，对大样本人群和特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定，最终实现对疾病和特定患者进行个体化的精确治疗，同时融入人文、伦理、经济、社会等知识元素，达到医源性损害最小、医疗耗费最少、疗效最佳的目的。当前，我国医疗支出占比较少、医疗资源分布不均、相关法律和善后机制滞后，以及我国人口数量庞大、发病病种多、慢性病高发和人口老龄化加剧，我国不仅加大了医疗投入，尤其是重大疾病的医疗投人，而且对于医疗技术的发展如基因检测技术也提供了宽松的政策和研发技术的支持。我国政府不仅对“精准医疗”给予高度重视，还及时根据实际情况进行了相关部署。国家主管部门召开了精准医学战略专家会议，将精准医学(PreciioMedicie)纳入“十三五”重大科技计划，发布了第一批肿瘤诊断与治疗项目高通量基因测序技术临床试点单位名单，以及《药物代谢酶和药物作用靶点基因检测技术指南（试行）》和《肿瘤个体化治疗检测技术指南（试行）》。以上这些迅速的反应与组织工作，为精准医学在我国的迅速发展发挥了积极老年髋部骨折中西医结合精准治疗与管理引导的作用。美国医学界在2011年首次提出了“精准医学”的概念，即美国国立卫生研究院(NatioalItituteofHealth,NIH)给精准医学下的定义：精准医学是一种建立在了解个体基因、环境及生活方式基础上的新的疾病治疗和预防方法。美国精准医疗计划的产生，一方面是由于美国医疗成本的不断上涨：另一方面是由于医疗科技的发展，主要包括大规模生物数据库的建设、基因测序能力的提升和测序成本的下降以及大数据计算分析手段的提高。从人类基因组计划到肿瘤基因组计划等多个大型基因组研究计划，再到精准医疗计划，美国在按照既定目标一步一步地向“精准医疗”迈进，目的是实现上述技术在肿瘤防治领域的应用，继而扩展到与健康相关的所有领域中。精准医学是一个生物医学医疗保健战略，是要为患者提供个性化诊断、医疗决策、药物治疗、治疗及预后，从而改善患者的生活质量。精准医学又称为“个性化医疗”，是一种以个人基因组信息为基础，结合蛋白质组、代谢组等相关内环境信息，为患者量身设计出最佳治疗方案，以期达到治疗效果最大化和副作用最小化的定制医疗模式。并根据疾病的生物机制和预后，患者对疾病的易感性、对治疗的反应等分类成不同亚群。在“2015年清华大学精准医学论坛”上，中国科学家对精准医学的定义是：集合现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能和疾病本质，以最有效、最安全、最经济的医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型医学范畴。它强调在治疗时考虑个人的基因变化、环境影响、生活方式等，基于患者遗传信息的诊断测试，结合其他分子或细胞的分析结果，再针对性地选择最佳的疗法，从个性化治疗到精准治疗。二、精准医学的现状(一）精准医学的发展最早的个性化医疗理念的提出和实施，归功于医学领域的基因组学的突破。1999年12月初，英国的Nature杂志刊登了Duham等216位科学家联合署名的关于人22号染色体DNA序列的学术论文。这是人类基因组计划实施以来，在DNA大规模测序上的一项突破性进展，是最终完成人类全基因组序列测定的一个重要里程碑。由此，关于结合个体的基因信息进行诊断和治第一章概论疗的成功案例逐渐增多。1997年，NatureBiotechology载文称，基因组学的进展为“新一代个性化医疗”打下基础。自此，“个性化医疗”成为人类畅想医疗模式从“对症下药”转变为根据个体差异“量身定做”预测、诊断和治疗的方式。这个转变主要得益于基因组学和信息技术的发展，以及对用户进行的医疗服务和产品营销。2001年，在上海国际生物技术和医药研讨会上，中国军事医学科学院王升启教授描述了医学发展的美妙前景：每个患者都有一张“基因卡”，医生刷卡识别信息，对人对症。基因卡的核心技术就是生物基因芯片。精准医疗由个性化医疗的概念进化而来，个性化医疗又有狭义和广义之分。狭义的个性化医疗是指根据患者身体特征，特别是疾病特征如基因构成或正在表达的蛋白质，选择适当的药物进行个性化治疗。但个性化医疗所关注的疾病治疗和预防的核心并不完全正确。例如，个性化医疗只关注个体情况，而事实上，当前的药物越来越趋向于精确面向患有特定疾病的大量患者中的少量特定人群，这部分人群有相同的分子问题（患有相同的疾病），同时、在分子层面问题上也保持一致。广义的个性化医疗包含6维概念，即疾病(D1)、环境(D2)、基因(D3)、药物治疗(D4)、医疗保健(D5)和信息(D6)。通常疾病发展、环境（微生物）和基因表达整合成了一个概念性个体化空间。但上述个性化医疗包含的6维概念之间存在相互联系和相互影响，如针对某个体的医疗保健(D5)服务，若要明确其是否可能是一个HV病毒感染者，首先涉及疾病(D1)和环境(D2),然后考虑在应用阿巴卡韦(Aacavir,抗病毒药，D1,D4)治疗前是否应该进行主要组织相容性抗原复合物(MHC)分型(D1,D3),最后还要考虑是否提供相应的信息指南(D6)。因此，不难看出，个性化医疗保健涉及一个相互联系的6维概念网络空间。精准医学的基础是药物基因组学（Pharmacogeomic)的发展，精准医学可用于创建更新奇、更安全的疗法，改变患者异常的基因融合和突变、甲基化或乙酰化作用、畸变和变异或蛋白过度表达。精准医学可基于人类遗传学和基因组学、下一代基因测序、信号路径、基因交互和网络、分子的监管和控制机制等方面创建更新奇、更安全的疗法。精准医学的新意体现在生物医学新技术对许多疾病有更深入的理解，表现为进一步提高治疗的有效性，3老年髋部骨折中西医结合精准治疗与管理降低不必要的药物的副作用，节约医疗的费用，通过基因测序技术可以预测未来可能会患有哪些疾病，从而更好地进行预防。如此，患者一旦患上了某种疾病，可以进行早期诊断，诊断后用药的靶向性也更强，患者将得到最合适的治疗和药物，并在最佳剂量和最小副作用及最精准用药时间的前提下用药，疾病的护理和愈后效果也将得到准确的指导和评估生物技术尤其是基因测序技术的飞速发展，为精准医学的发展创造了条件。目前，基因诊断和治疗的技术都取得了很大突破。根据基因测序所进行的个性化诊断，目的是把DNA序列与疾病或体征联系起来，一方面要求DNA测序更快更准确，成本足够低：另一方面要求找到生物信息和疾病的联系。目前最先进的测序仪已经实现了高通量测序，使一个全基因组得到快速测序，且成本明显降低，这使基因测序技术广泛应用于临床成为可能。许多基因突变和疾病的相关性研究已取得突破，并且表明了人类的很多疾病都直接或间接与基因有关。(二)国内外精准医疗的发展2011年，美国国家科学院的研究人员发布了题为《走向精准医学：建立生物医学知识网络和疾病的新分类》的报告，提出了“精准医疗”的概念，并提出“新分类学”，将在传统的疾病症候之外通过潜在的分子以及其他因素来区分疾病，并提出建立新的数据网络，将患者治疗过程中的临床数据和生物医学研究结合起来。2015年1月，美国总统奥巴马宣布启动“精准医疗计划”(PreciioMedicieIitiative,PMI),并为精准医疗计划制订了短期和长期的目标。短期目标是为癌症找到更多更好的治疗手段，长期目标则是为实现多种疾病的个性化治疗提供有价值的信息。美国国立卫生研究院计划收集包括美国各地的1万多名志愿者的基因数据、生物样品和其他健康信息，通过分析大范围数据来更好地预测疾病风险，了解疾病是如何发生的，并提出改进诊断和治疗的策略。美国国立卫生研究院、美国食品药品监督管理局(FDA)、美国国家医疗信息技术协调办公室(ONC)等机构资助这方面的科学研究与创新发展。在英国，政府创新中心推出一个“精密医学弹射器”计划，旨在加快精密医学的发展，并于2015年10月26日宣布将建立剑桥总部、北英格拉、北爱尔兰、苏格兰、威尔士、南英格兰等6个“精密医学弹射器”中心，每个···试读结束···...

2022-07-27 老年髋部骨折 中西医结合治疗 老年髋部骨折 中西医结合诊断

图书名称：《基层医院老年髋部骨折的中西医结合诊疗》【作者】武中庆主编【页数】172【出版社】北京：海洋出版社,2019.11【ISBN号】978-7-5210-0455-7【分类】老年人-髋骨-骨折-中西医结合疗法【参考文献】武中庆主编.基层医院老年髋部骨折的中西医结合诊疗.北京：海洋出版社,2019.11.图书封面：骨折的中西医结合诊疗》内容提要：本书分14个章节阐述了老年髋部骨折的流行病学研究、老年髋部解剖结构、生物力学创伤机制及骨折特点以及老年髋部骨折的临床检查、分型、治疗理念、保守方法、手术方法、骨折并发症的预防、护理、疼痛管理和中西医结合康复等。《基层医院老年髋部骨折的中西医结合诊疗》内容试读第一章老年髋部骨折的流行病学研究第一节老年髋部骨折与膳食结构一、目前的膳食结构特点随着人口老龄化社会的发展，慢性病在老年人群中的发生率逐渐变高，已经成为一个重要的社会问题。有学者在对社区老年慢性病家庭访视中研究预测，到2025年，老年人中患慢性病的比例将接近七成。中国地大物博，是一个多民族的大家庭，由于疆域辽阔，也形成了许多具有浓郁特色的各地地方的饮食习惯。有研究表明饮食习惯、营养状况和慢性疾病密切相关。许多学者也就各地区的老年人做了营养健康的调查，发现中国老年人总体来说膳食都存在一些共同的问题，主要表现是营养不良与营养过剩，且城乡老年人的营养状况两极分化现象十分明显，城市老年人的营养不良患病率明显低于农村。衰老是人类必经的一个过程，进入老年后，人体的消化系统、心血管系统、免疫系统等各个系统的功能逐渐退化，对于营养物质的消化吸收、合成代谢等机能逐渐减退，使得患病率大大增加。省会城市和经济较发达的地区的老年人普遍对蛋白质摄入能满足营养需求，来源也较为合理，动物性食物摄入多于植物性食物：对脂肪的摄取过量，对蛋类及奶类的消费需求增加，普遍存在着营养过剩、肥胖的问题：对维生素的摄人很不合理，普遍维生素A、维生素B2的摄入量不足：出现慢性病老人的肥胖和超重比例明显高，而超重和肥胖病人中高血压、冠心病、血脂异常、糖尿病等疾病的发病率明显增加。而对于经济落后的地区，老年人对营养知识的知晓率普遍较低，餐桌食物较为单一，其中脂肪供热比较高而碳水化合物供热比相对较低，蛋白质的摄入来源较为合理，但是摄人量普遍不足，容易出现饮食结构不合理和营养不良，从第三次全国营养调查数据可以看出：老年人营养不良的患病率比其他年龄阶段的都高出数倍，并且农村老年人的患病率更高。在老人的膳食结构中，老年痴呆症、抑郁症等精神因素在老年人营养状况中占。1据了很重要的地位。由于中国现在特殊的国情，在农村和城镇中，空巢老人的现象十分普遍，这些老年人由于家庭寂寞，对生活缺乏热情，干扰了正常的进食心情。部分丧偶老人对饮食不讲究，自理能力差，营养更加跟不上供给，会导致各种疾病，影响健康。有些老年人由于退休，离开了自己适应的工作环境，不能适应闲适的生活节奏，也会影响食欲。总之，老年人的膳食结构特点受很多因素的影响，有许多不可抗力，如何让老年人吃得好，吃得更合理，活得更健康，是更多家庭的责任，也是社会的责任。二、老年髋部骨折与膳食结构的失衡骨质疏松是老年人的常见病，在骨质疏松相关性骨折中，髋部骨折的危害最严重。发生髋部骨折后，病人需要至少1年的医疗卫生服务，由此带来昂贵的医疗费用。据统计，由髋部骨折所带来的医疗费用占全球疾病负担的0.1%左右，治疗的效果却并不令人满意，约有20%的髋部骨折患者在1年内死亡，而幸存者有近半数不能独立行走，导致永久性残疾，给家庭和社会造成沉重的负担。而且，随着社会人口的老龄化，髋部骨折的发病率呈现快速上升的趋势。据统计，髋部骨折的总人数将会从1990年的170万上升到2050年的630万。目前，我国髋部骨折的发病率虽属于较低水平，但我国的人口基数大，人口老龄化的速度快，若不适时地开展防治，髋部骨折的发病人数将会大幅度上升。目前，对髋部骨折危险因素的研究包括体力活动、妇女的月经生育史、遗传和营养等方面。对于髋部骨折与膳食结构失衡的研究主要集中在钙、蛋白质、维生素D以及各种营养，并且显示出一定的影响。有研究表明膳食结构中，钙的摄入失衡，是髋部骨折的危险因子：正常成年人含钙量是1000~1500g,其中99%以羟基磷灰石的形式来自骨骼，钙是防治髋部骨折最重要的营养成分。中老年人胃肠道吸收钙的能力降低，以及肾保钙能力下降等使中老年人摄钙量需求增大。中老年人每天钙的摄入量应维持在1000~1500mg,而大部分的中老年人达不到这一标准；钙的供应不足会引起血钙降低，进而引起骨量丢失，而足够的钙供应能明显缓解中老年人骨量的减少；有研究表明，当机体钙发生负钙平衡时，血钙水平降低，使甲状旁腺激素(PTH)分泌过多，造成破骨细胞活性增强，骨吸收加速，骨钙溶出释放人血，骨吸收超过骨形成，发生骨质疏松，更进一步就有可能发生髋部骨折或其他类型的骨折。引起机体缺钙的直接因素是膳食钙的摄入不足，所以膳食钙的失衡可能是老年人髋部骨折发病的危险因子。膳食中的蛋白质（失衡）缺乏或过高均不利于骨骼的形成。蛋白质摄入降低可致肠中钙的吸收减少，但过量的蛋白质摄入会降低骨密度，诱发骨折，富含蛋白质的食品在人体内呈酸性，人体无法承受血液中的酸性环境，于是机体利用碱性物质·2·钠与钙来中和，故摄入的蛋白质越多，消耗的钙也越多，故高蛋白质摄人可能产生负钙平衡，从而诱导骨质疏松，增加骨折的风险。有研究表明高蛋白质的摄入是骨折的膳食危险因素，特别是高动物蛋白而不是植物性蛋白的摄入提高了骨折的危险性。蛋白质的摄入对骨骼的影响可能是两面的，过高或过低皆不利于骨骼的形成。膳食结构中维生素D的失衡也可诱导髋部骨折的发生：维生素D对内分泌系统的作用是多方面的，其活性代谢物1,25-(OH)D能促进肠上皮细胞钙结合蛋白的合成和肠道对钙的主动吸收和利用，并且还能促进肾小管对钙磷的重吸收，从而增加人体对钙的利用率。此外，维生素D还参与骨转化过程，成年人维生素D的缺乏会导致软骨病。中老年人日光照射减少，皮肤对前体物质活化能力、饮食量及吸收能力等均下降，从而导致维生素D水平降低。中老年人维生素D的每日推荐摄入量800IU(20vg),而在实际生活中，饮食中钙的摄入不足往往伴随着维生素D的摄入不足，从而诱导髋部骨折的发生。除了上述膳食成分以外，膳食中其他一些营养成分在髋部骨折中也起着重要作用。例如，膳食中锰、磷等摄入不足，均增加了髋部骨折的发病风险，并提示铜、锌与髋部骨折有关系，铜、锌等摄人不足，可通过影响酶及辅助因子的合成，使骨有机基质合成减少，骨矿化降低而诱导髋部骨折的发生。一些研究表明，维生素K不仅参与凝血，而且通过参与维生素K依赖性骨蛋白的羧化影响骨代谢。膳食维生素K摄入不足，机体维生素K水平低，则骨质疏松及骨折的危险性增加。近年来，还有一些研究表明维生素A、维生素C、钾、镁、氟等均与骨代谢相关。以上膳食中的结构失衡与髋部骨折的发病机制还不是十分明确，更进一步地说，以上各种成分只是髋部骨折的保护或危险因子，相关的机制有待进一步的研究。第二节老年髋部骨折相关的生理病理学基础一、骨质疏松各种原因导致的骨小梁数量和质量下降、骨力学强度降低，会形成骨质疏松，使髋关节的生物力学结构和性能下降。作用于股骨颈部的力超过骨结构所能承受的极限应力达到屈服点时，会无法抵抗髋关节所承受的内、外生物力而导致骨折，最常见的为股骨颈骨折。此时，骨组织抗张应力能力较弱，故骨折多发生在承受张应力最大的部位。当老年人骨质疏松时，骨的生物力学性能急剧下降，首先是抗张应力减弱，故老年性股骨颈骨折首先发生在承受张力最大的股骨颈外上头颈交界处。另外，老年骨质疏松症患者在日常生活中发生多次跌闪甚至轻微跌倒时，往往于股·3.骨头颈交界处外上侧张应力集中区最先出现骨小梁的疲劳骨折。骨小梁骨折和修复可反复发生，但压力骨小梁系统仍保持支持作用，故临床上可仅有髋痛症状。若此期间突然跌倒，股骨颈受力骤增，可导致有临床典型症状的股骨颈骨折。另一方面，适量的一定方向的生物力可促进骨痂生长，有利于骨小梁修复骨折愈合；：不适宜的旋转力、剪切力则可使之畸形愈合。髋关节的生物力学特点及骨质疏松症与股骨颈骨折发生的原因、机制、治疗、术后康复等密切相关。减少髋关节负荷最有效的方法是持拐或手杖，故老人持杖行走应大力提倡。详见第二章。二、性激素老年人由于性腺功能下降，尤其是妇女绝经期后卵巢功能衰退，雌雕激素的生成逐渐减少，正常情况下，性腺激素对骨组织的合成作用与肾上腺皮质酮对骨组织的抗合成作用处于一个动态平衡。性激素的减少将使这一动态平衡遭到破坏，肾上腺皮质酮相对升高，骨的吸收分解增强，成骨延迟及减少，其中雌激素缺乏对骨组织合成造成的影响尤为突出。雌激素包括雌酮(E1)、雌二醇(E2)及雌三酮(E3),绝经期E1和E2的生成均明显减少，E2的生成仅为绝经前的10%。雌激素减少引起骨量丢失的机制一般认为有以下几点：①雌激素可直接作用于成骨细胞，并刺激其制造骨基质，若雌激素降低，将使成骨细胞活性下降，骨形成减缓；②雌激素对降钙素具有调节作用，E2可刺激甲状腺分泌降钙素，当E2减少时，降钙素减少，骨吸收增加，骨代谢障碍：③雌激素可间接促进甲状旁腺素分泌增加，雌激素下降使骨组织对甲状旁腺素敏感性增强，骨矿物质溶解增加，导致骨吸收加速。雄激素缺乏被认为是男性骨质疏松的主要原因，雄激素在成年男性正常性功能中起着重要的作用，对维持男性骨密度有不可替代的功能。中老年男子在雄激素水平下降的同时，伴随着骨密度值的降低。有研究表明，老年男性每增加5岁，骨折的危险性将增加1倍。因此，与年轻男性相比，老年男性容易发生骨折。大量的临床观察显示，髋部骨折的老年男性患者中，有50%~95%患有男性性腺功能低下，所以雄激素是影响男性骨骼硬度的重要因素。老年人在性腺激素下降的同时，肾上腺皮质活动的下降相对较少，结果抗合成类固醇增多，骨形成进一步延迟。雄甾烯二酮产自肾上腺，可转换为雌酮。65岁以下女性有骨质疏松者，其雄甾烯二酮水平与同年龄对照组相比明显较低。有人认为降钙素的缺乏也是骨质疏松的病因，用放射免疫法测定绝经后骨质疏松妇女的降钙素水平变化较大，其确切关系有待进一步证实。综上所述，可以认为性腺激素不足、营养缺乏，包括钙吸收不良及低蛋白质饮食和制动是产生骨质疏松的因素。可能是其中某一因素起主导作用，也可能是多种因素综合而起作用。·4.(一)雄激素对骨的作用雄激素是怎样影响骨骼硬度的呢？骨组织中含有两种最主要的细胞—破骨细胞和成骨细胞。这两种细胞主宰着骨骼的新陈代谢，维持成骨与破骨的平衡。先是破骨细胞将陈旧的骨质“清除”，随之成骨细胞生成新的骨质将其修复。在成骨细胞膜上，存在有雄激素发挥作用的受体。通过受体，雄激素刺激成骨细胞的活动能力，以生成更多的新的骨质。以后，随着年龄的增长，雄激素水平缓慢下降，成骨细胞的活性减低，破骨细胞活性相对增加，骨质的破坏大于重建，于是骨骼密度逐渐降低，久而久之就变得疏松。既然中老年男性雄激素水平降低是骨质疏松发生的重要原因之一，那么补充雄激素治疗，将会对骨质疏松症的治疗和预防产生有益的作用。国外最新研究成果证明，雄激素补充治疗确实能在一定程度上提高老年男子的骨质密度。但由于雄激素在治疗上存在着潜在的不良反应，因此应在医师的指导下用药并定期随诊，雄激素制剂的选择以使用方便、安全有效、易于调整剂量的口服剂和透皮贴剂较为理想」除了雄激素水平降低之外，中老年男子骨骼密度下降还有其他原因参与。肌肉力量减弱、体育锻炼减少，不良的生活习惯如长期吸烟、酗酒以及嗜好过浓咖啡等，都对其骨质疏松的发生起着促发的作用。一些影响钙盐沉积和脂溶性的维生素吸收及其作用发挥的疾病，也是导致骨质疏松的常见原因。(二)雌激素对骨的作用研究中均发现男性和女性在40岁前虽都已有骨量缓慢下降，每年丢失0.3%~0.5%,但40岁以后妇女的骨量下降速度明显加快，而且主要是绝经后雌激素水平下降明显的妇女，每年平均丢失的骨量为2%~3%，个别人高达7%。老年女性的骨量丢失可比男性高达30%。在女性的一生中约丢失50%的骨松质和35%的骨密质，男性的骨质丢失量只有女性的2/3.70岁的妇女骨量只有30岁时的57.5%~61.2%，而丢失最快的时间是绝经5年之内，可高达每年10.5%，10年后丢失降为每年1%以下。骨量丢失超过15%则易发生骨折。这些骨量的变化主要与雌激素的改变有关，和其他激素及脑垂体激素变化的关系较小。研究人员通过实验证明，雌激素能够影响调节骨代谢的物质，能同时抑制骨形成和骨吸收过程。雌激素的分泌减少，使骨形成和骨吸收都加快，但吸收的加速幅度比形成的更大，因此，骨吸收的量超过骨形成量，产生负平衡于是出现骨质疏松。美国科学家发现，雌激素除了它的间接作用外，还对骨代谢产生直接的调节作用，更说明了绝经后妇女体内雌激素水平的下降，是造成骨质疏松的最重要原因。绝经越早，发生骨质疏松越早，可能发生骨折的时期越长，机会越多。绝经后妇女用雌激素代替治疗，能够防止骨质疏松的·5加重，甚至使之减轻或无临床症状，从另一方面证明雌激素缺乏与骨质疏松的关系。雌激素与成骨细胞内的受体结合后，促使其分泌胶原酶、释放细胞因子及生长因子等进行骨重建：作用于破骨细胞则抑制其溶酶体的活性，抑制骨吸收，并抑制其产生凹陷的能力。另外，当雌激素缺乏时，骨骼对甲状旁腺素敏感性增加，加速了骨吸收；同时降钙素合成减少，而降钙素可通过作用于破骨细胞上降钙素受体来抑制破骨细胞的活性，从而减少骨吸收，也可作用于成骨细胞促进骨形成。雌激素对于成骨有重要作用，绝经后和切除卵巢的妇女体内雌激素水平降低，骨转换增加，骨丢失加速，发生骨质疏松和骨折的危险增加。在影响骨量的诸多因素中，雌激素缺乏是骨量丢失的最重要原因，绝经后妇女雌激素替代治疗可预防骨量减少。体外实验证实，17-B雌二醇可使各种成骨细胞培养系中碱性磷酸酶活性增强，并诱导I型胶原合成，对正常动物给予大剂量雌激素亦可促进骨形成。雌激素缺乏时，骨代谢转换亢进，骨吸收超过骨形成，使血清中白细胞介素1,6(L-1,L-6),肿瘤坏死因子B(TNF-B)增加，L-1,L-6均可刺激破骨细胞前体细胞的生成和分化，并使破骨细胞活性增加而促进骨吸收，TNF-B是骨吸收诱导剂。雌激素通过受体发挥生物效应，抑制这些细胞因子的产生，防止骨量减少。女性绝经后明显加快骨质丢失，绝经前若做双侧卵巢切除者亦常出现骨质疏松。在上述两种情况下，雌激素替代疗法可以预防骨质丢失。雌激素能改变骨组织对甲状旁腺素(PTH)的反应敏感性。雌激素能刺激成骨细胞产生骨基质。若雌激素不足则成骨细胞活性降低」骨形成减少。雌激素还可抑制骨吸收，降低骨转换率，与PTH的作用相拮抗。雌激素替代疗法对防治骨质疏松效果明显。雌激素虽然不能增加骨量，但可减少骨吸收降低血清钙、磷水平，也使尿钙和尿羟脯氨酸排泄减少。雌激素还可使甲状旁腺素水平升高，促进肠钙吸收。雌激素用量要适当，己烯雌酚每日用量0.5~1mg,每月服药25d,停药5d。雌激素应用效果与给药时间有密切关系，一旦停经即宜及早给予。老年人有动脉硬化者用药应慎重，用药期间还要注意不要引起肝损害。应用雌激素不致增加乳腺癌的发生率，但应注意子宫内膜增殖及功能性出血，也有可能诱发子宫内膜癌或宫颈癌。三、糖尿病与老年骨质疏松在老年人群中，糖尿病的发病率较高，而其中50%~60%的糖尿病患者伴有骨质疏松。胰岛素具有促进骨形成、促进骨蛋白的合成及骨基质的形成、维持钙、磷代谢的正常的作用，故发生糖尿病时可出现钙磷代谢障碍及骨代谢失调，使骨矿含量减少、骨密度减低。糖尿病性骨质疏松，在世界各地均有报道，近年来有增加趋势。糖尿病患者多尿，钙亦随尿大量丢失，有人统计糖尿病由尿而丢失的钙较正常人高。6···试读结束···...

2022-07-27 基层医院中西医结合康复护理新进展 基层医院中西医结合护理进展

图书名称：《中西医结合骨折治疗学》【作者】李国梁等主编【页数】206【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5578-3639-9【价格】50.00【分类】骨折-中西医结合疗法【参考文献】李国梁等主编.中西医结合骨折治疗学.长春：吉林科学技术出版社,2019.03.图书目录：骨折治疗学》内容提要：本书共分十章，内容包括:诊断，常见症状的辩证论治，肩、上臂部骨折，肘、前臂骨折，腕、手部骨折，骨盆与髋臼骨折，髋、大腿部骨折，膝、小腿部骨折，踝、足部骨折等。《中西医结合骨折治疗学》内容试读第一章概述中西医结合骨伤科学是中西医结合医学的重要组成部分，是综合运用中西医药学的理论与方法，以及中西医药学互相交叉渗透产生的新理论、新技术与新方法，研究人体运动系统疾病的预防、诊断、治疗和康复的一门临床医学学科。第一节发展简史一、中医骨伤科学早在公元前11一前8世纪的周朝时期，我国医学分科已有“疡医”，即外伤科医生。公元前476一公元220年的战国、秦汉时期，伤科基础理论已基本形成，马王堆汉墓出土的医学帛书记载了战国时代包括手术、练功及方药等治疗骨折、创伤及骨病的经验，其中对破伤风(“痉”)的描述为全世界最早的记录。成书于这一时期的《黄帝内经》，为中医骨伤科学奠定了理论基础。公元220960年的三国至隋唐、五代时期，伤科诊疗技术有了长足的进步。晋代葛洪(公元261一347)著《肘后备急方》，在世界上最早记载了下颌关节脱位手法整复方法：还记载了竹片夹板固定骨折、烧灼止血、桑白皮线缝合创伤肠断裂等开放创口处理原则。南齐龚庆宣整理的《刘涓子鬼遗方》（公元752年成书）记载了创口感染、骨关节化脓性疾病的治法，提出了骨肿瘤的诊断和预后。隋代巢元方（公元581618年）著《诸病源候论》，详细论述了复杂骨折的处理，书中记载了用丝线结扎血管，还提出对破碎的关节和折断的骨骼在受伤后可立即用线缝合，这是世界上关于骨折内固定的最早记载。唐代王焘所著《外台秘要》（公元752年成书）指出，损伤“有两种，一者外损，一者内伤”，最早将伤科疾病分为外损与内伤两大类。唐代蔺道人著《仙授理伤续断秘方》（公元841一846年成书），是我国现存最早的一部伤科专著，提出了骨折整复固定方法和处理开放性骨折需要注意的原则，形成了麻醉、清创、整复、固定、练功、按摩及内外用药等一系列治疗方法。公元960一1368年的宋元时期，中医伤科有了进一步的发展。宋代王怀隐等编著的《太平圣惠方》（公元992年成书），倡导柳木板固定骨折；张杲在《医说》中记载了切除死骨治疗开放性胫腓骨骨折并发骨髓炎的成功案例；《夷坚志》记载了在颌部施行类似异体植骨术的病例，以及“八段锦”练功方法的名称；《洗冤集录》是我国第一部法医学专著，其中记载了不少检查外伤的方法。元代危亦林著《世医得效方》（公元1337年成书)，记录了当时已采用刀、剪、钳、凿、夹板等多种医疗器械进行骨科手术，提出的采用两踝悬吊复位法进行脊柱骨折的整复为世界首例。公元1368一1840年的明清时代是骨伤科的兴盛时期。明代《金疮秘传禁方》记载了骨中西医结合骨折洛疗学一一一一一一--》擦音作为检查骨折的方法，对开放性骨折主张把穿出皮肤已被污染的骨折端切除，以防感染。朱棣等编著《普济方》，辑录治疗伤科方药1256首，是15世纪以前治伤方药的总汇，在“接骨手法”中，介绍了12种骨折脱位的复位固定方法，在“用药汤使法”中又列出15种骨折、脱位的复位固定法。薛己所撰的《正体类要》，重视整体疗法，提出“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，强调突出八纲、脏腑、气血辨证论治，用药主张以补气血、补肝肾为主，行气活血次之，开创了以“气血学说”和“平补法”为基础的骨伤科“内治学派”先河。异远真人所著的《跌损妙方》，记载全身57个穴位，总结了一套循经疗伤、按受伤穴位而施治的方药，成为骨伤科“少林学派”的代表。清代吴谦等编著的《医宗金鉴·正骨心法要旨》，在骨折的治疗方面总结了“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八种整骨手法，“攀索叠砖法”“腰部垫枕法”整复腰椎骨折脱位，以及竹簾、杉篱、腰柱、通木、抱膝圈等各种外固定器材。清代钱秀昌所著《伤科补要》、赵竹泉所著《伤科大成》都系统论述了各种损伤证治，并附有很多治伤方药。二、西医骨科学约公元前19世纪，古巴比伦王国的《汉谟拉比法典》记录有青铜刀割治创伤的条文：约公元前9世纪，古希腊史诗《伊利亚特》和《奥德赛》有对股骨骨折和肩关节脱白的描述。公元前4世纪，古希腊希波克拉底和他的弟子著《希波克拉底文集》，记录了四肢骨折用手法复位局部外固定治疗，肩关节脱位施行手牵足蹬复位法、下颌关节脱位整复法、牵引白床等运用机械力辅助处理骨折脱位。古希腊盖伦在《骨的基本行径》《基础肌学》中，对骨骼系统的形态、结构和数目都做了较正确的记录，奠定了西医骨科学的解剖学基础；记录了钻颅术、压迫结扎或烧灼止血、亚麻线缝合伤口、手法复位局部木板固定骨折、截肢术及功能体育疗法。17世纪，法国巴累以肢体功能和畸形诊断骨折、脱位，首创人工假肢，运用机械牵引治疗股骨干骨折，描述了脊椎的畸形，提出用牵引头颅复位颈椎损伤。18世纪，西医骨科学独立形成并高速发展。1741年，法国安德雷提出“orthoaedia”一词，被认为西医“骨科”的正式分科产生；英国波特著《骨折与脱位》，确立骨折以复位和固定为治疗原则，提倡包括上下关节的广泛固定法，虽然同时代的法国医师大卫于1779年提出了“自主的运动对损伤的修复十分重要”，但波特的观点占据了统治地位。随着显微镜的问世，英国解剖学家哈佛报道了骨组织的血液循环及其结构，开创了骨组织形态解剖生理学的先河。19世纪，随着X线的发明并广泛应用于临床，骨折脱位诊断的分型分类逐步丰富和发展。石膏绷带外固定的应用，被视为骨折疗法的一个革新。同时，相应的一些固定器具如托马斯夹板、石膏支架、U型行走石膏铁镫等石膏外固定技术也相继出现，还新创了多种牵引技术、器材等用于持续牵引、广泛固定治疗骨折和损伤。19世纪末到20世纪初，随着磺胺药物、青霉素、合金内固定钢板的应用，内固定技术得到迅速的推广。1946年，美国埃格斯提出“接触压迫因素”是骨折愈合的基本因素。及至20世纪50年代，A0学派(AociatioofOteoythei)诞生，以解剖对位、坚强内固定、无创手术操作、无痛功能活动为原则，设计了全套内固定用具和手术器械，全身骨折均可施行加压内固定技术治疗。1952年，法国奥比涅成功进行了髋白再造和合金杯髋关节成形术、人工股骨头置换手术，人工关节陆续广泛用于临床。2第一章概述在骨病方面，1810年，英国威廉海伊首先提出应用瘘管扩张、死骨摘除和灌注治疗骨感染，并开始对骨髓炎进行病理研究。1927年，美国奥尔提倡早期制动用石膏封闭创口的疗法处理开放性骨折感染和骨髓炎。同时期，利佐、斯塔尔和威伦斯基等人先后应用骨膜切除、皮质骨钻孔开窗等手术治疗急性骨髓炎，奠定了急性骨髓炎手术疗法的基础。20世纪40年代，一些学者主张在抗生素辅助下，使用局部瘢痕、死骨切除、肌肉填塞骨腔手术疗法，至50年代被广泛推广。1882年，德国罗伯特·科赫分离出结核杆菌后，骨关节结核病才逐渐被认识。随着20世纪40年代抗结核药陆续问世，骨关节结核病的死亡率迅速下降，20世纪50年代以后，彻底解决了骨关节结核的治疗问题。在这方面，中国的西医骨科学者方先之等做出了卓越的贡献腰椎间盘突出症、慢性关节炎及其他软组织损伤性疾病，自19世纪后才被逐步认识，开始从组织学、病理学方面进行一系列研究；特别是20世纪70年代以来，CT、MRI等计算机放射技术和微创手术技术在临床上的运用，使软组织损伤疾病的临床诊断、治疗得到了迅速发展，疗效不断提高。三、中西医结合骨伤科学鸦片战争后(1840一1949年)，中国逐渐被沦为半封建半殖民地国家，中医受到歧视，伤科也面临危机，处于花叶凋零、自生自灭的境地。在此期间，伤科著作甚少，以前处于萌芽状态的骨折切开复位、内固定等技术不仅没有发展，而且基本上失传。西方医学大量输入中国，东西方文化的不断交流，即产生了中西医汇通思想，在19世纪末、20世纪初形成了以唐容川为代表的，主张“中体西用”“衷中参西”的“中西医汇通派”，继而到20世纪20年代兴起了中西医结合研究。19世纪末一些开明中医骨伤科医师开始注重吸收西医知识，尤其是关于骨骼解剖、肌肉、韧带的相关知识，并将其运用到中医手法治疗中。进人20世纪，诸如X线等物理诊断技术传入中国，当时有条件的中医骨伤科医生都尽可能地吸取X线诊断知识，利用X线拍片来诊断疾病，大大提高了骨伤疾病诊断的准确性。与此同时，一些著名骨伤科医生一方面看到在当时历史条件下X线诊断技术应用尚不广泛，传统的诊断技术在更多地区仍有着广泛的实用性；另一方面，X线诊断技术较之丰富的中医骨伤科诊断经验而言，亦有其局限性。从20世纪50年代开始，我国学者对中医骨伤科和西医骨科的临床进行了深人探讨，取长补短，融会贯通，在骨折治疗方面取得了突破性的成就。1958年，我国著名骨伤科专家方先之、尚天裕等虚心学习著名中医苏绍三的正骨经验，博采各地中医伤科之长，运用现代科学知识和方法，开创了动与静的治疗观，总结出新的正骨八大手法，研制成功新的夹板外固定器材，同时配合中药内服、外治及传统的练功方法，形成一套中西医结合治疗骨折的新疗法；其编著的《中西医结合治疗骨折》一书，根据对立统一的辩证关系提出了以内因为主导的动静结合（固定与活动相结合）、筋骨并重（骨折愈合与功能恢复同时并进）、内外兼治（局部治疗与整体治疗兼顾）、医患配合（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）的骨折治疗新原则，骨折的治疗范围不断扩大，疗效也进一步提高，使骨折治疗提高到一个新水平，在国内外产生重大影响，被国际骨科界称为“C0学派”(ChieeOteoythei)。20世纪70年代以后，中西医结合骨伤科学逐步形成了一套有中国特色的治疗骨折、骨病与软组织损伤的新疗法。20世纪90年代以来，光镜、电镜、电生理、生物化学、生物力学、分3中西医结合骨折治疗学一一-一-子生物学、同位素、磁共振、骨密度仪等现代科学技术已在本学科的基础研究与临床医疗中得到应用。一些治疗骨延迟愈合、骨质疏松、骨缺血性坏死、骨髓炎及骨性关节炎的中药新药不断研制出来，产生了良好的社会效益与经济效益。在颈肩臂痛、腰腿痛、骨关节粘连性疾病、脊柱内脏相关性疾病的诊治中均取得了长足的进步。21世纪以来，随着科技的发展与经验的积累，中西医结合骨伤科学微创诊断与治疗技术取得了不断进步，微创技术作为一种新兴技术，已成为骨伤科领域治疗的重要技术之一。微创技术作为有创手术和无创手术发展的桥梁，将会促进骨科技术跃上一个新的台阶，并朝着利用先进的微创工具或操纵机器人向极微创或无创治疗的目标不断前进。3D打印技术在骨伤科的临床应用，使患者康复得更快、更好，后遗症更少。(李国梁)第二节研究范畴中西医结合骨伤科学是以人体运动系统疾病的防治为研究范畴。运动系统疾病依致病因素的不同，分为损伤和筋骨关节疾病两大类。损伤是指因外力所致的运动系统损伤性疾患，筋骨关节疾病则包括非外力因素引发的运动系统其他相关病证。按西医学人体组织系统分类，运动系统包括骨骼与软组织两大部分。传统中医对骨骼原有较全面的描述，但是对骨骼的命名不如西医完整、准确；至于软组织，西医广泛涉及皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、韧带、肌腱、关节囊、关节软骨和神经、血管等，中医伤科则统称其为“筋”。随着中西医理论的相互交叉渗透，特别是现代中西医结合骨伤科学的发展，对运动系统组织及疾病的认识渐趋一致。由于专科的特点，中医骨伤科学与西医骨科学在临床上又有着较大的共同性，尤其对创伤疾患的认识有许多共同或相近之处。如对骨折的发生因素和机制、处理步骤及原理，中西医之间有许多共同认识，只是所采用的方法有所不同。对于骨折后的肢体功能恢复，中、西医均认为必须通过患者的自主锻炼才能取得，只是在认识功能锻炼的时间上有差异，中医强调应在骨折早期进行功能锻炼，西医则认为应待骨折愈合后再进行。通过大量的临床病例观察和实验研究，西医逐步认识到长期而广泛的固定、不及时进行功能锻炼给骨折愈合和肢体功能恢复带来的不良后果，也越来越重视骨折患肢早期功能锻炼的必要性。现在更多的西医学者主张采用操作简单、痛苦小、并发症少、可早期活动的骨折治疗方法，甚至提出将“生命在于运动，运动即是生命”作为骨折治疗的指导思想，从而形成完整的中西医结合骨伤科学理论体系。(李国梁)】第三节研究意义中医骨伤科学是我国劳动人民长期和疾病做斗争的经验总结，是在农业、手工业的基础上发展起来的，对疾病的认识具有朴素的辩证观点，在整体观念的指导下，经过长期的医疗4第一章概述实践，形成了以气血学说、肾主骨学说、经络学说为主的理论体系，动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的原则及相应治疗方法，积累了丰富的临床经验。但由于我国长期处于封建社会，没有与现代科学结合，因此对客观事物的认识有局限性，中医伤科理论对疾病难以做到深入细致的说明。西医骨科学是在近代工业化的基础上发展起来的，它具有解剖、生理、病理等近代科学知识，又及时利用了现代科学技术成就，因此对疾病的认识比较深入细致。然而西医骨科学主要依靠了近代科学的发展而迅速成长，重视实验医学、重视专科医疗科研机构的建设和学术的交流，可谓西医骨科学迅速发展之经验。概而言之，依靠现代科学发展起来的西医骨科学，它的科学的、先进的技术当然是主要的，但并非是完美无缺的学科。只有通过中西医结合，才能使两个学科各自取长补短，从而更好地指导临床。中西医结合研究关键在于中西医结合点的研究。中医骨伤科学与西医骨科学因其在研究对象上的相容性，可望在中西医结合领域率先作出开创性贡献。中西医结合骨伤科学发展的任务，是在认识到现代医药学飞速发展的情况下，彻底更新理念，开拓思路，在继承发扬传统中医伤科整体观念和临床经验优势的基础土，借鉴西医骨科发展的成功经验，不断结合现代科技理论和方法，使中、西医两种理论不断渗透，综合优势，融会贯通，创立中国独特的新医药学，使之成为一门统一认识、趋向完善的学科。(沈润斌)第四节中医治疗骨伤科的优势一、整体疗法整体疗法是中医骨伤科的优势之一，要求在整个诊断治疗过程中，从自然和社会环境、人体内外环境、疾病的病因病机，以及治疗康复的目的、要求等进行综合考虑。“治病求本”，抓住疾病的主要矛盾和矛盾的主要方面，尽量做到人体内外环境的和谐统一和动态平衡。以脊柱相关疾病为例，在中医脏腑相关、表里相关和气血经络相关的理论基础上，运用现代基础医学、临床医学、生物力学和生物医学工程学等多学科进行研究，从脊柱力学观，点出发研究脊柱及其与疾病的关系。证实由于脊柱力学不平衡而致肌张力失衡、骨关节轻度位移、压迫刺激周围的血管神经而引起身体其他系统的相应症状、体征，发生疾病的脏器或组织均与脊柱相互分离且有各自的功能。患者就诊多以复杂的症候群为特点，涉及循环、呼吸、消化、神经、内分泌、感觉和运动等多个系统。临床上多采取以推拿整脊手法为主，配合穴位按压、针灸、针刀、牵引、穴位注射、中药内服外用的综合疗法来进行治疗。如果按照传统的分门别类的科室就诊，患者就会疲于奔波在不同学科间而不能获得满意疗效。之所以近年在临床上能取得很好的疗效，就在于临证时注意处理好了以下几点：1,注意处理好个性化诊疗与规范化技术的辩证关系个性化诊疗是中医的特色和优势，没有个性化诊疗经验的积累和总结，规范化的诊疗就是无源之水、无本之木。但若仅局限于个性化的诊疗经验，过分强调个性化诊疗经验的特殊性，则势必掩盖甚至抹杀了它的普遍意义，使其游离于规范化技术的边缘。因此，应在坚持个性化诊疗经验的基础上，不断总结提5中西医结合骨折疗学一炼出规范化技术常规。要实现这个目标，有统计学介入的前期科研设计是必不可少的。2.注意近期疗效的统计与远期疗效的随访在脊柱相关疾病的临床研究报告中，有个值得注意的问题是关于疗效评价的标准。从疗效评估来看，除患者症状、体征等软指标外，还需要大量能够说明问题的客观指标，尤其是那些一锤定音的“金标准”。我们注意到，一个诊疗标准的建立和实行要依靠大量的临床实践、长期的跟踪观察、科学的检测手段和集体的智慧创造。近期疗效的统计分析固然重要，远期疗效的随访则更说明问题，如果把近期疗效比做开花，那么远期疗效就是结果。在强调前瞻性的对比研究的同时，也要重视回顾性的随访研究。尤其是一年或几年以上的随访结果，对于以恢复肢体功能为目标的骨伤科来说这种结果就是产生“金标准”的温床。3.注意各种组织对整脊手法的动态响应特点手法治疗是目前对脊柱相关疾病的主要治疗手段。手法作为一种外力干预，要通过机体的各种组织的反应起到治疗作用。因此，各种组织对整脊手法的动态响应特点就成为一个备受关注的问题。目前要从两个方面加以考虑：一方面是手法作用力的大小、方向、作用点、作用时间和作用方式；另一方面是骨骼肌肉、关节、韧带、血管、神经等组织对外力所做出反应的质、量和度。要抓住这些动态反应的特点，实时非侵人检测和记录手段是最基本的要求。4.注意局部症状体征与系统反应的调节途径脊柱本身是一个整体，构成脊柱的各个组成部分之间和脊柱与内脏功能之间在结构上是联系的，在功能上是协调的，在病理上是相互影响的。脊柱及其所联系的各个组织器官之间，都有各自不同的功能，而这些不同的功能，又都是整体活动的一个组成部分。这种相互联系，是以脊柱为中心，通过神经、血管、经络等联络作用而实现的。它体现在脊柱与四肢，脊柱与脏腑、经络、气血、组织之间的生理与病理的各个方面。在发生病变时，脊柱的功能失常，可以通过神经体液因素反应于脏腑、肢体，脏腑、肢体的病变也可通过脊柱而表现出来。要搞清楚这些反应的调节途径，只有靠多学科的团结协作。二、续贯疗法骨伤科疾病的发生和发展是一个由量的积累到质的变化过程，伴随这一过程的是一系列复杂的病理解剖和病理生理改变，针对这一过程则是一系列的干预手段与方法，而且是连续的，有着必然的内在联系的。历史上著名的扁鹊见齐桓公的典故就生动地阐释了这一道理(《史记·扁鹊仓公列传》)：“扁鹊过齐，齐桓公侯客之。入朝见，曰：君有疾在腠理，不治将恐深。桓侯曰：寡人无疾。扁鹊出，桓侯谓左右日：医之好利也，欲以不疾者为功。后五日，扁鹊复见，曰：君有疾在血脉，不治恐深。桓侯日：寡人无疾。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，曰：君有疾在肠胃间，不治将深。桓侯不应。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，望见桓侯而退走。桓侯使人问其故，扁鹊曰：疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无奈之何。今在骨髓，臣是以无请也。后五日，桓侯体痛，使人召扁鹊，扁鹊已逃去。桓侯遂死。”从社会学角度这个典故告诫人们不要讳疾忌医，从医学角度则揭示了疾病的发展及治疗方法的变化。在实施续贯疗法的过程中也要注意下列问题：1.由现象到本质要注意细节宋·苏洵《辩奸论》载：“事有必至，理有固然，惟天下之静者，乃能见微而知著。月晕而风，础润而雨，人人知之。”骨伤科疾病临床表现错综6···试读结束···...

2022-07-27 中西医结合内科学出版社 吉林省中西医结合学会

为保障广大考生和考试工作人员的生命安全和身体健康，确保2022年医师资格考试医学综合考试顺利有序开展。请考生注意以下事项：疫情防控通知1.考生应主动了解和遵守全省疫情防控相关规定，如实填写健康承诺表和健康监测记录表，核对核酸检测阴性证明、健康码,以及进考场48小时内的行程代码。2.隔离治疗期间核酸检测结果阳性或新冠肺炎确诊病例和无症状感染者，以及尚未解除隔离的密切、亚密切接触者，不得携带测试。3、有境外居住史并已完成规定隔离控制措施的人员，可凭解除隔离证明参加检测。4.曾在一名或多名当地COVID-19感染者所在县（市、区、副省级市街道）或县（市、区、副省级市街道）逗留史者位于或低、中、高风险地区（市、区、副省级城市街道）的人员，已完成规定的隔离控制措施，可持解除隔离证明参加检测。隔离和控制措施如下：高危地区：集中隔离医学观察7天，集中隔离第1天、第2天、第3天、第5天、第7天进行核酸检测（口咽部），管理期从离开时开始风险区域；gt中危地区：居家隔离医学观察7天，居家隔离医学观察第1、4、7天进行（口咽）核酸检测。不具备居家隔离医学观察条件的，集中隔离医学观察观察，管理期从离开危险区开始；低风险地区：3天内完成两次核酸检测（3天2次）。为避免考生所在地级市（直辖市为区）发生当地COVID-19阳性感染，影响考试，建议考生于提前为相应数量的核酸检测预留足够的时间。5、陕西健康码灰码人员不得进入考场参加考试。6.考生请关注“国务院客户端”微信公众号，点击“便民服务”栏目中的“防控政策”选择“出发地”和“目的地”，及时了解当地情况防控政策；建议考生提前做好个人健康申报，提前预约核酸检测，提前对“陕西健康码”绿码进行自我健康状况监测和验证。7.陕西健康码使用及陕西省疫情防控咨询电话：029-12320。考生须知1、请考生合理安排出行和住宿，注意个人卫生，做好个人防护，加强营养，合理休息，防止过度紧张和疲劳，考试时注意保持身体健康。良好的心态和身体素质。2、不要隐瞒自己的健康状况和旅行行程，不要刻意压制已有的发热、咳嗽、腹泻等异常症状。如您在故意隐瞒或遗漏上述情况后参加考试，造成疫情蔓延或其他严重后果的，您将承担相应的法律责任。3、考试当天请考生准备一次性医用口罩、手套、消毒湿巾等防护用品，提前到达相应考场，配合现场工作人员测温检测、健康码及行程码、健康承诺书、健康监测记录表核对，符合健康要求的考生持有效身份证和准考证进入考场。4.考试全程佩戴口罩，在身份验证等特殊情况下必须摘下口罩；进场后请勿与无关人员交流，进出等人群聚集时保持安全距离。5.禁止携带任何书籍、试卷、计算器、手表、手机、手环等无线通讯工具，以及一切与考试无关但涉嫌作弊的物品进入考场。6.考生必须严格遵守《考试规则》。考场内必须保持安静，不许窃窃私语、四处张望、窥视、吸烟、喧哗。考生在监考员发出离场指示后，方可离场。7、考生应自觉服从监考人员的管理，不得以任何理由妨碍监考人员的监考工作。考生违反法律法规的，按照《医师资格考试违纪违规处理规定》及相关法律法规的规定处理。要求考生公平竞争，文明考试，自觉抵制违纪行为。附件：点击查看附件一：健康承诺附件2：健康监测记录表...

2022-07-27 隔离医学观察 居家健康监测 居家隔离和医学观察

根据国家体检办公室和国家体检中心的安排，2022年北京考区医师资格考试实践技能考试于7月11日至18日圆满结束。各类考生8200人，考试分布在8个实践技能考试基地。本次考试因疫情延期。北京试验区对此高度重视，严格按照北京市疾病预防控制中心提出的疫情防控要求，精心准备落实防疫工作。考试的各个环节都有专人督导，确保考试工作顺利有序进行。体检工作也得到了国家体检中心、市卫健委、市中医药管理局等领导的大力支持。相关领导视察了北京考区的基地，对各基地的充分准备给予了高度评价。市卫生人力资源开发中心主任周峰带领中心全体工作人员对考试工作全过程进行监督，确保考试事务、安全保密管理、疫情防控等要求符合要求。地方。...

2022-07-26 2022年技能考试时间 2022年职业技能操作考试